会員限定虚血性心疾患・冠動脈医師主導・無作為化・非盲検・評価者盲検・多施設N Engl J Med 2021読了約4分

STEMIの非責任病変ではFFRガイドが造影ガイドに優らない（安定CADとの対比）― FLOWER-MI

Puymirat. STEMIの非責任病変ではFFRガイドが造影ガイドに優らない（安定CADとの対比）― FLOWER-MI（Multivessel PCI Guided by FFR or Angiography for STEMI (FLOWER-MI)）. N Engl J Med 2021;385(4):297-308.（DOI: 10.1056/NEJMoa2104650 / PMID: 33999545 / NCT02943954）

STEMIで多枝病変の1,171人（責任病変PCI成功後）を、非責任病変の完全血行再建をFFRガイド vs 造影ガイドで行う戦略に無作為化（フランス41施設、非責任は5日以内に治療）。1年の複合（全死亡・非致死的MI・緊急再血行再建による予定外入院）は5.5% vs 4.2%（HR 1.32、95%CI 0.78–2.23、P=0.31）で有意差なし（数値上はむしろ造影有利）。イベント率が想定（15%）より低く（5%）検出力不足だが、「STEMIの非責任病変では、FFRガイドが造影ガイドに優らない」を示した。安定CADでFFR>造影（FAME）という常識との対比で、急性期の生理評価の限界を考えさせる試験。

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Column

安定冠動脈疾患に、血行再建は要るのか ― 23試験で引く、効く場面と効かない場面の線

COURAGEが予後の利益を否定し、FFRによる病変選択が一度は救済し、ORBITAが症状すら疑い、ISCHEMIAが決着をつけた。しかし試験が否定したのは「安定冠動脈疾患における、予後を目的としたルーチンの血行再建」に…

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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。