PIONEER AF-PCI試験：AF＋PCIの三剤併用を、リバーロキサバンで減らせるか
Gibson CM, et al. Prevention of Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing PCI. N Engl J Med. 2016;375(25):2423-2434.（DOI: 10.1056/NEJMoa1611594 / PMID: 27959713 / NCT01830543）
ステント留置を受けた非弁膜症性心房細動2124例を3群に割付。低用量リバーロキサバン＋P2Y12阻害薬（アスピリンなし）の臨床的に重要な出血は16.8%、超低用量＋DAPTは18.0%、標準のワルファリン＋DAPTは26.7%。有効性は3群同等だったが、信頼区間が広く有効性の結論は確かでない。三剤併用を減らす流れの起点になった試験。
背景・CQ
ステント留置を伴うPCIを受けた心房細動患者では、ビタミンK拮抗薬にP2Y12阻害薬とアスピリンの2剤（DAPT）を加えた三剤併用が標準とされてきた。血栓と脳卒中のリスクは減るが、出血のリスクが増える。
リバーロキサバンに抗血小板薬を1剤または2剤組み合わせたときの有効性と安全性は不明だった。
ステント留置を受けた心房細動患者で、リバーロキサバンを基盤とする抗血栓療法は、標準の三剤併用より出血を減らせるか？
研究デザインの読み方（PICO）
ステント留置を伴うPCIを受けた非弁膜症性心房細動 2124例
低用量リバーロキサバン 15mg 1日1回 ＋ P2Y12阻害薬を12か月（アスピリンなし）
標準治療＝用量調整ビタミンK拮抗薬（1日1回）＋ DAPTを1・6・12か月のいずれか
臨床的に重要な出血（TIMI基準の大出血または小出血、あるいは医学的処置を要する出血の複合）
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総論を読む本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。